当肾脏病遇上高钾血症，该如何治疗？

　　高钾血症（HK）是肾脏病患者最常见的电解质紊乱，尤其是合并williamhill 中文 和心衰或使用肾素血管紧张素醛固酮系统抑制剂的患者。可导致心律失常，危及生命，亦与CKD进展相关。近期，意大利肾病学会发布最新肾脏疾病高钾血症立场声明，就主要治疗和预防方法进行阐述，具体如下：

　　立场声明一

　　1.  肾内科首次就诊时即需检测血钾水平；血钾升高者应排除假性高钾血症，对所有影响HK的因素进行评估。

　　2. 血钾≥5.0mmol/L应考虑为病理性，需密切随访并给予预防和治疗措施，将血钾维持在最佳临床范围（4.0-4.5 mmol/L）。

　　3. 与晚期CKD患者不同，轻中度非透析CKD患者不建议限制钾摄入，但不明原因血钾高于5.0 mmol/L除外，需限制钾摄入。

　　4. 轻中度CKD患者高钾血症的药物干预方法有多种，须根据患者具体情况个体化治疗：（1）具有代谢性酸中毒者给予碳酸氢钠，（2）无等-低血容量和/或低血压患者可使用袢利尿剂等。

　　立场声明二

　　1. 血透前血钾水平应维持在4.6–5.3 mmol/L，腹透前应维持在4.0–4.5 mmol/L。

　　2. HK反复发生时，应重新评估透析方法：腹透透析模式，血液透析时间，次数，血流速度，透析液流速。

　　3. 血透患者家摄入量应限制在2-3g/d。

　　4. 慢性高钾血症可使用SPS 或 CPS短期治疗。

　　立场声明三

　　1. DKD患者每年检测一次血钾，使用RAASI治疗的患者应增加检测频率。

　　2. DKD患者应给予最大耐受剂量的RAASI，尤其是eGFR降低的患者，以最大化保护肾脏和心脏。

　　3. 心内科一线治疗药ACEI，ARB和MRA都可能会导致高钾血症，尤其是GFR降低的患者。

　　4. 鉴于高钾血症常见，CKD和RH患者应密切监测血钾和肾功能，特别是同时使用ACEI/ARB和MRA治疗。

　　立场声明四

　　1. 严重少尿或无尿（如ESRD或AKI 3期）患者，袢利尿剂治疗无效，应紧急进行透析治疗。

　　2. 如果出现高钾血症心电图变化，应立即缓慢静注葡萄糖酸钙或氯化钙，稳定心肌细胞膜电位。随后给予胰岛素和葡萄糖促进钾向细胞内转移，从而降低血钾浓度。

　　3. 沙丁胺醇雾化或静脉注射也可降低严重高钾血症患者的血钾浓度，尤其是与胰岛素/葡萄糖联合使用时。

　　4. 大量使用等渗或高渗碳酸氢盐可能诱发高钠血症和容量超负荷，并增加呼吸功能不全患者pCO2。 因此，不建议将碳酸氢钠作为严重高钾血症的一线治疗药物。

　　5. 中度肾功能不全的高血容量HK患者可静脉注射袢利尿剂，也可与噻嗪类类利尿剂和乙酰唑胺联合使用。

　　6. 肠梗阻患者不宜口服或直肠给予SPS或CPS以及山梨糖醇，不建议急性严重高钾血症患者使用SPS或CPS治疗。

　　来源：Management of hyperkalemia in patients with kidney disease： a position paper endorsed by the Italian Society of Nephrology.J Nephrol. 2019 May 22.

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