长期口服阿司匹林肠溶片和阿托伐他汀钙会怎样？有什么注意事项？

张大爷今年65岁，在上周突然出现言语不利索、右侧肢体麻木症状，去医院检查后确诊为脑动脉严重狭窄，考虑身上的症状是急性脑梗死所致。医生立即安排了张大爷住院，同时给他开具了阿司匹林、氯吡格雷联合抗血小板治疗、阿托伐他汀降血脂。

这些药开得让张大爷疑虑很大，怎么一下子要吃这么多药，又是他汀又是阿司匹林呢？这两种药不都是预防心血管疾病的吗？给自己开这么多药是不是为了赚钱？

一、阿司匹林和他汀类药物一样吗？

动脉粥样硬化是造成心血管疾病的主要原因，其是指血液内低密度脂蛋白胆固醇进入到动脉内膜内形成斑块，一旦斑块发生破裂，就会诱发血小板聚集生成血栓。

对于明确有动脉粥样硬化性疾病的患者，基本上都需要进行药物控制，而他汀类药物和阿司匹林都是常见的两大药物，那这两种到底有何不同呢？

他汀类药物是一类药物的总称，常用的主要有7种，分别是洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，匹伐他汀。

这类药物的作用主要是降低低密度脂蛋白胆固醇、提高高密度脂蛋白胆固醇，同时能抗炎、保护血管内皮、稳定血管斑块，预防血栓生成。这类药物适用于有明确冠心病、心梗、脑梗以及进行了心脏支架/搭桥术后的患者。

阿司匹林则是治疗心脑血管疾病的基础用药，可起到抗血小板聚集、预防血栓生成的作用。和他汀类药物一样，它也适用于有明确冠心病、心梗、脑梗以及进行过心脏手术后的患者。

阿司匹林主要分为普通片和肠溶片两种，两者的主要成分是一样的，但存在制药工艺上的差别，相比于阿司匹林普通片，阿司匹林肠溶片对胃肠道的刺激更小更温和。

阿司匹林肠溶片有25毫克、50毫克、100毫克等多种规格，小剂量的阿司匹林主要是用来预防心血管疾病，阿司匹林普通片多用来解热镇痛，剂量一片可达500毫克。

二、阿司匹林肠溶片和阿托伐他汀可以一起吃吗？

临床上，阿司匹林肠溶片和阿托伐他汀联合使用的情况十分常见，那是不是所有人都可以这样吃呢？答案是否定的。两者是否需要联合用药，取决于患者的实际情况。

一般认为，已经得过冠心病、缺血性脑卒中的心血管病患者，需要两种药物联合使用来预防心脑血管疾病再次发作。

但对于一些没有罹患心脑血管病，比如单纯的高血脂、高血压患者，绝大多数情况下是不需要吃阿司匹林的，只吃他汀类降脂药即可，尤其是在一些没有得心血管疾病的人群，想要通过吃阿司匹林来预防心血管的发生，可能面临出血风险，风险远大于获益。

那阿司匹林和他汀一旦服用了，就要长期服用吗？

阿司匹林是抗血小板聚集药物，他汀类药物则可以抑制动脉粥样硬化斑块的进展，两种药物都需要坚持服用，这样做才能起到较好的预防脑梗死发作以及血栓生成的作用，让效果实现最大化。

三、长期服用阿司匹林及他汀，这4点要注意

在服用药物期间，要注意做好这几件事，避免不当的服药方式给健康带来不好的影响。

1、合理选择药物

他汀类药物的种类有很多，如肾功能不全的患者建议优先选择阿托伐他汀、高龄老年人建议优先选择瑞舒伐他汀、肌肉疼痛/血糖较高的人群可考虑服用普伐他汀等；而阿司匹林建议选择100mg左右低剂量的肠溶片，可减轻药物的不良反应。

2、注意服药时间

他汀类药物可分为短效和长效两种，前者包括有辛伐他汀、洛伐他汀等，一般建议在晚餐后或睡前服用；阿托伐他汀、匹伐他汀等则属于长效药，每天固定一个时间点服用即可。阿司匹林肠溶片则建议在饭后服用，这样做可避免损伤胃粘膜。

3、监测不良反应

服用他汀类药物要注意定期检测肝功能、肌酸激酶值、血糖，一旦发现指标异常升高，要及时就医处理；服用阿司匹林则要关注身体的出血情况，有异常的皮下出血、牙龈出血以及消化道出血，要及时就医检查。

4、定期检查血脂

阿司匹林是否有效难以通过临床指标来评判，但他汀类药物可通过检测低密度脂蛋白胆固醇水平来监测疗效。一般建议已经发生心血管事件的患者将低密度脂蛋白胆固醇水平下降到1.8mmol/L以下。

无论是他汀类药物还是阿司匹林，都是预防心脑血管病的常用药物，但要注意日常不能盲目服药，用药前要有专业医生指导。

参考资料：

[1] 《阿司匹林和他汀类药物，早上还是晚上吃效果好？》. 健康榨知机 2022-04-09

[2] 《名医说 | “得了急性脑梗死后，阿司匹林和他汀类药物需要长期服用吗？” 徐耀铭教授-内蒙古民族大学附属医院》. 中国老年医学学会脑血管病分会 2023-11-13

[3] 《心血管疾病二级预防 ▏他汀配阿司匹林》.邯郸市人民医院药剂科 2022-02-18

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